“医生，我身上痒得整晚睡不着。”“我这骨头酸疼，走路翻身都费劲。”“脉压差越来越大，医生说我是血管钙化，血管硬邦邦没了弹性。”这些在肾内科诊室反复出现的主诉，背后往往指向同一个“元凶”——慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常（CKD-MBD），以往称之为钙磷代谢紊乱，在尿毒症透析患者中尤为常见。
健康的肾脏本会精确调节钙磷这对搭档的水平，但当肾功能下降，尤其是进入肾病终末期（俗称“尿毒症”）时，肾脏排磷能力大大降低。血液中的磷不断蓄积，身体为维持平衡不得不通过升高甲状旁腺素（PTH）从骨骼中“借”出钙。结果却因“矫枉过正”，导致血磷更高、血钙紊乱，进而引发全身性损害。
钙磷代谢紊乱的危害主要体现在三方面：首先是皮肤顽固瘙痒，高血磷和异常升高的甲状旁腺素会刺激皮肤末梢神经，导致难以忍受的痒感，夜间尤甚。其次是骨骼病变，身体为降低血磷、升高血钙，不断从骨骼“借”钙，导致骨密度下降、骨骼变得脆弱，患者常感到莫名地骨痛、关节酸痛，甚至轻微碰撞就可能骨折。最后也是最危险的，是血管钙化，升高的血钙磷沉积在血管壁上使其失去弹性、变得僵硬狭窄，直接增加心梗和脑卒中的风险。很多肾友最终正是倒在了这类心脑血管并发症上。
尿毒症透析患者面对钙磷代谢紊乱，规范管控需要同时驾驭好四驾马车。
第一驾马车是低磷饮食。每日磷摄入建议控制在800–1000mg以内。控制坚果、奶制品、动物内脏等天然高磷食物；尤其避开加工食品、饮料、速食等含磷添加剂的加工食品，这类“无机磷”吸收率极高；同时学会看食品成分表，凡是带“磷”字的尽量少吃。
第二驾马车是合理使用降磷药物。磷结合剂的作用是在肠道里“抓住”食物中的磷，使之随粪便排出，因此必须随餐服用。药物选择上，传统含钙的磷结合剂可能加重血管钙化，非含钙磷结合剂相对更安全，具体需遵医嘱选用。
第三驾马车是控制继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢是钙磷紊乱恶化的核心推手：当血磷升高、血钙降低时，会刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素，而这种激素又会反过来加速骨骼释放钙磷，形成恶性循环。通过动态调整活性维生素D及其类似物、拟钙剂等药物控制甲状旁腺功能亢进，预防异位钙化的发生。
第四驾马车是保证规律充分的透析。对于已经开始透析的尿毒症患者，足够的透析时长和频率至关重要，血透患者使用高通量透析器、联合血液透析滤过等模式能提高磷清除效率。
肾病患者透析阶段的靶目标：血钙、血磷在正常水平，iPTH维持在正常值上限的2—9倍。需要特别强调的是，每位患者血钙、血磷、甲状旁腺素水平，以及是否合并血管钙化，均有个体差异，因此治疗方案必须由医生根据个人情况“量身定制”，切莫照搬他人方案或自行调整。
当您或家人出现不明原因的皮肤瘙痒、骨痛时，务必警惕钙磷紊乱。请记住：“低磷饮食、合理用药、控制甲旁亢、充分透析”这四驾马车必须并驾齐驱，协同发力，才能实现全方位、个体化的有效管理，让您远离瘙痒、骨痛的折磨，守护好心脑血管这条生命线。
（作者均来自复旦大学附属华山医院肾病科）
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